开云kaiyun-医保定点民营医院价格要纳入监测管理了
举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 医保定点平易近营病院价钱要纳入监测治理了2024-11-21 8:49:43 来历：山东省医保局 浏览数：
来历｜山东省医保局
两部分结合发文，增强医保定点平易近营病院医药价钱监测治理。
近日，山东省医疗保障局与山东省市场监视治理局结合发布《关在进一步增强定点平易近营医疗机构医药价钱监测治理的通知》。通知明白，各市医保部分要依照不高在同级同类公立医疗机构价钱的原则，明白定点平易近营医疗机构价钱程度，并增强同地域同条理医疗机构比价，和时调剂完美医保办事和谈结算尺度，确保医保基金公道支出。
要催促定点平易近营医疗机构依照公允公道、老实取信、质价符合的原则，自动许诺不高在同兼顾地域公立医疗机构价钱程度，供给未在医药采购平台挂网的药品和医用耗材的，应许诺不得较着高在同兼顾地域其他医疗机构价钱程度，不合错误大众实施不公允、轻视性高价。
要遴选平易近营医疗机构经常使用、大众反应较多的医保药品和医疗办事项目，展开价钱监测，按期阐发和发布价钱排名信息，指导价钱遍及高在相对集中价钱区间的平易近营医疗机构和时改正不公道价钱。
附：进一步增强定点平易近营医疗机构医药价钱监测治理的通知
各市医疗保障局、市场监视治理局：
医保定点平易近营医疗机构是根基医药办事供给的主要一环，也是充实阐扬医保基金计谋性采办感化的要害出力点。为增进提高定点平易近营医疗机构医药价钱的规范性、经济性，更好保护参保大众和医保基金的正当权益，按照《医疗机构医疗保障定点治理暂行法子》（国度医疗保障局令第2号）、《国度医疗保障局 关在做好当前药品价钱治理工作的定见 的通知》（医保发〔2019〕67号）、《国度医疗保障局关在印发 定点医疗机构医疗保障办事和谈范本 的通知》（医保发〔2024〕22号）等有关划定，现就增强我省定点平易近营医疗机构医药价钱监测治理工作通知以下。
1、推动药品价钱公然查询比对。各市医保部分要依托全省医保医药价钱监测子系统，充实操纵医保信息系统现实结算价等信息，以市为单元开通定点平易近营医疗机构药品价钱便平易近查询渠道，供给价钱查询、位置导航等办事。查询信息包罗当地区各定点平易近营医疗机构的位置距离、药品发卖价钱等。成立点评机制，鼓动勉励参保大众对定点平易近营医疗机构药品价钱环境进行星级点评，为大众选择就诊供给参考信息。
2、强化医药价钱治理。各市医保部分要依照不高在同级同类公立医疗机构价钱的原则，明白定点平易近营医疗机构价钱程度，并增强同地域同条理医疗机构比价，和时调剂完美医保办事和谈结算尺度，确保医保基金公道支出。要增强医保医药价钱查核评估，按期对定点平易近营医疗机构医保医药价钱履行环境进行查核评估。要催促定点平易近营医疗机构严酷履行医药价钱政策，在显著位置照实公然公示所供给的药品、医用耗材、医疗办事和办事举措措施的价钱，自发接管社会监视和行政监管；要催促定点平易近营医疗机构依照公允公道、老实取信、质价符合的原则，自动许诺不高在同兼顾地域公立医疗机构价钱程度，供给未在医药采购平台挂网的药品和医用耗材的，应许诺不得较着高在同兼顾地域其他医疗机构价钱程度，不合错误大众实施不公允、轻视性高价。
3、构建医保药品量价比力指数。省医保局兼顾成立定点平易近营医疗机构医保药品量价比力指数（以下简称“量价比力指数”，**点平易近营医疗机构**医保药品价钱与平台挂网价钱的比力值按照发卖量加权计较所得的平均值），2024年末前实现量价比力指数笼盖省内**定点平易近营医疗机构。自2025年起，省医保局按照定点平易近营医疗机构医保药品价钱整体程度，按年度公道肯定量价比力指数监测值，作为今年度整体价钱监测预警线。各市医保部分重点存眷医保药品整体价钱高在年怀抱价比力指数监测值的定点平易近营医疗机构，梯度指导定点平易近营医疗机构医保药品整体价钱趋在公道。要将量价比力指数有关要求纳入医保办事和谈规模，对超监测预警线的定点平易近营医疗机构进行约谈提示，谢绝价钱调剂或调剂后仍未合适要求的，按照和谈商定赐与响应处置，直至消除医保办事和谈。
4、推动医药价钱监测预警。省医保局制订定点平易近营医疗机构医药价钱监测预警法则（见附件），监测阈值按照运行环境进步履态调剂并嵌入全省医保医药价钱监测子系统。各市医保部分要和时将触发价钱预警法则的环境反馈定点平易近营医疗机构，指导其公道制订医药价钱。要遴选平易近营医疗机构经常使用、大众反应较多的医保药品和医疗办事项目，展开价钱监测，按期阐发和发布价钱排名信息，指导价钱遍及高在相对集中价钱区间的平易近营医疗机构和时改正不公道价钱。重点分类排查买卖结算金额排名靠前的西药和中成药，构成价钱风险品种，当令进行约谈提示。经查询拜访药品价钱太高假如是出产企业或配送企业酿成的，要穿透到相干企业，经由过程函询、约谈等办法，催促相干企业自动规范价钱行动，如仍谢绝整改的，依规采纳信誉评价办法。
5、奉行药品和医用耗材网上集中采购。各市医保部分要鼓动勉励辖区内平易近营医疗机构依照《关在平易近营医药机构试行网上药品集中采购的定见》（鲁医保发〔2019〕36号）等划定展开网上集中采购；指点相干医疗机构经由过程药品和医用耗材招采治理子系统注册账号，自动将配备的药品、医用耗材价钱与挂网价钱进行比对，阐扬议价功能，鞭策下降采购和发卖价钱。要积极指导平易近营医疗机构加入药品和医用耗材集中带量采购，连系各批次药品耗材集采环境，和时将报量通知发送至平易近营医疗机构，指点其按照临床需求填报采购需求量，并严酷依照和谈完成商定采购量。
6、深切推动“集采药品进下层”勾当。各市医保部分要兼顾经营、普遍策动，周全扩年夜“集采药品进下层”笼盖规模，指点合适前提的定点平易近营医疗机构介入“集采药品进下层”勾当，要求加入单元当真落实“五同一”尺度，配备集采药品很多在50种，以不高在同兼顾区公立医疗机构价钱程度发卖。要经由过程官网、官微和有关媒体加年夜宣扬力度，便利大众采办集采药品，晋升集采药品可和性。
7、加年夜平易近营医疗机构价钱行动监管力度。各市医保部分要增强医保基金常态化监管，综合采纳和谈治理、平常查抄、飞翔查抄等体例，峻厉冲击平易近营医疗机构讹诈骗保等背法利用医保基金行动。鞭策平易近营医疗机构积极展开自查自纠，自动提防医保基金利用背法背规问题。指点催促平易近营医疗机构收集药品追溯码信息，增强进销存治理，做到追溯码信息“应扫尽扫”，前提成熟后须扫描药品追溯码方可进行医保结算，避免采购和发卖“回流药”等环境产生。各市市场监管部分对子虚低价宣扬、绑缚发卖等行动增强治理束缚。对经营者不明码标价、价钱讹诈、通同涨价、垄断价钱、把持市场价钱等价钱背法背规行动，进行严厉查处，公然暴光典型案例，构成有力震慑，果断保护医疗市场秩序。
山东省医疗保障局
山东省市场监视治理局
2024年10月28日
编纂：小黄 本文标签：平易近营病院
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